11 月 14 日，国家医保局在 2026 年创新药高质量发展大会上披露了商业健康保险创新药品目录的最新调整结果：本轮新增 12 种药品，目录内药品总数从 19 种增至 28 种。
先把一个容易被误读的数字说清楚：19 加 12 等于 31，为什么最后是 28？
原因在于衔接机制的双向流动。2026 年 5 月，国家医保局在年度调整方案中首次建立了商保创新药目录与基本医保目录之间的正式衔接通道，允许商保目录内药品申报基本医保目录。国家医保局局长章轲表示，年内已有 2 款 2025 年商保目录药品成功转入基本医保目录，并继续适用相关除外支持政策。
也就是说，有进有出。部分原商保品种在证明临床价值与基金可承受性之后，获得了向”保基本”层级迁移的路径。这个机制比单纯扩容更值得关注——它意味着商保目录不再是一个孤立的池子，而是基本医保的”预备队”。
再说这次新增的两个重点品种。
第一个是舒瑞基奥仑赛注射液（商品名：恺力美）。它是全球首个获批用于实体瘤的 CAR-T 产品，靶向 CLDN18.2，适用于既往至少接受过二线治疗失败的晚期胃/食管胃结合部腺癌，单次制备定价 99 万元。
这里的技术意义值得展开一句。CAR-T 是通过改造患者自身 T 细胞来识别并攻击肿瘤细胞的疗法，此前获批的适应证都限于血液系统肿瘤——因为血液瘤的癌细胞游离在血液里，T 细胞容易找到。实体瘤不一样，肿瘤微环境会主动抑制免疫细胞，还有物理屏障。舒瑞基奥仑赛把应用范围推到实体瘤，是这个领域的一次实质突破。
第二个是波哌达可基注射液（商品名：信玖凝）。这是中国首个血友病基因治疗药物，采用 AAV 载体递送凝血因子 Ⅸ 基因，用于中重度血友病 B。它的价格从最初的 279 万元降至 139 万元及以下，并已在多地惠民保中获得约 30% 的报销覆盖。
对血友病 B 患者来说，这个变化的分量可能比 CAR-T 更直接。传统治疗需要长期定期输注凝血因子，一年下来费用和往返医院的成本都很高。基因治疗如果一次给药能长期起效，改变的是整个生活方式的账本。
回到目录本身，首版商保创新药目录于 2025 年 12 月发布，当时纳入 19 种药品，以 CAR-T、罕见病用药和阿尔茨海默病治疗药物为主。2026 年的调整在扩大绝对数量的同时，进一步强化了它作为”超出保基本定位、但创新程度高、患者获益显著”的创新药过渡性支付通道的定位。
对普通人来说，这组数字的现实含义是什么？
如果你或家人正在用高值创新药，值得去查一件事：这个药在不在最新的 28 种目录里，你所在城市的惠民保有没有把它纳入报销范围。目录是上层设计，能不能用上，取决于地方产品接不接。
如果你买了商业健康险，也可以回头看看保单里的特药清单更新了没有。这类目录调整通常会在半年内传导到保险产品，但传导速度各家不同。
最后说一句判断。医药支付体系正在从”单一医保”走向”医保保基本 + 商保补高值”的双轨结构。这个结构调整的好处是，高值创新药有了支付出口；难点在于，商保的覆盖面和可持续性，还需要更多年才能验证。
28 种是一个开始，不是答案。
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